Контрацепция сегодня: как и что выбрать

Выбор контрацептивов сегодня такой, что глаза разбегаются. Какм сориентироваться в многообразии средств и выбрать самое подходящее именно вам?

В выборе контрацептива есть одно общее правило: прежде всего стоит сходить к гинекологу. Во-первых, это никогда не бывает лишним. Во-вторых, есть методы предохранения, которые должен назначать и установить только врач.

ВСЕ ОК

Самое надежное противозаточное средство — гормональные оральные контрацептивы (ОК). Небольшие дозы гормонов, постоянно поступающих в организм, препятствуют овуляции и оплодотворения не происходит. Врач может подобрать подходящий, учитывая ваш возраст, наследственность, перенесенные заболевания, периодичность сексуальной жизни, особенности менструального цикла.

* Самая высокая эффективность у комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Они содержат гормоны эстроген и прогестаген в разных соотношениях. «Такие препараты создают в организме женщины примерно такой же гормональный фон, как на 3-й неделе беременности, — объясняет гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина. — Это естественная концентрация гормонов для женского организма».

Плюсы:

• высокая надежность;

• вскоре после отмены женщина вновь способна забеременеть (причем это может произойти особенно быстро и легко из-за так называемого ребаунд-эффекта — резкой активизации работы яичников);

• нормализуют нерегулярный цикл, избавляют от болезненных менструаций, угревой сыпи, снижают риск развития кист яичников, эндометриоза.

Минусы:

• надо не забывать каждый день принимать таблетку;

• не рекомендуются курящим женщинам старше 35 лет;

• эффект снижается при приеме антибиотиков, некоторых других препаратов, при расстройствах ЖКТ, сопровождающихся рвотой и поносом;

• среди противопоказаний — заболевания печени, почек, сердечно-сосудистой системы;

• возможны индивидуальные побочные эффекты — эмоциональная неустойчивость, изменение сексуального влечения.

* «Облегченный» вариант оральных контрацептивов — мини-пили. Они содержат только один гормон — прогестаген и не блокируют овуляцию полностью.

Плюсы:

• нет менструаций;

• меньшая доза гормонов;

• подходят для кормящих мам и курящих старше 35 лет.

Минусы:

• эффект ниже, чем у КОК;

• принимать надо строго в одни и те же часы.

ГОРМОНЫ ПО-ДРУГОМУ

Гормоны можно вводить в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Это особенно актуально для тех женщин, которые забывают принять очередную таблетку.

* Влагалищное кольцо (ринг) — подавляет овуляцию, ежедневно высвобождая минимальную дозу эстрогена и прогестагена (это принцип действия всех подобных контрацептивов). Его нужно менять каждый цикл.

Плюсы:

• высокая надежность;

• достаточно ввести один раз в месяц;

• минимум побочных эффектов, так как доза гормонов ниже, чем в КОК;

• в любой момент можно перестать использовать.

Минусы:

• не рекомендуется при заболеваниях печени, гипертонии;

• некоторые женщины чувствуют кольцо внутри и испытывают дискомфорт.

* Гормональный пластырь — клеится на бедро, ягодицу, спину или плечо и не мешает вести активный образ жизни. Пластырь действует в течение недели, на месяц надо 3 штуки, одна неделя — перерыв на менструацию.

Плюсы:

• высокая надежность;

• в любой момент можно перестать использовать;

Минусы:

• может вызвать аллергический дерматит;

• не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет, при варикозной болезни, онкологии, гипертонии, заболеваниях печени.

* Подкожный имплантат — гормональная капсула, которая вводится под кожу плеча.

Плюс

• обеспечивает надежную защиту в течение 5 лет.

Минусы:

• установить и извлечь может только врач;

• в России пока практически не используется.

ПО СПИРАЛИ

Современные внутриматочные спирали (ВМС) бывают двух типов. Первый — пластиковая основа с фрагментом из меди, серебра или золота. Принципиально новая разновидность — гормоносодержащие спирали, которые выделяют в полость матки микродозы прогестагена. Дополнительный бонус: они снимают болезненность месячных, нормализуют цикл. Оба варианта устанавливают на 3–5 лет.

Плюсы:

• высокая надежность.

Минусы:

• установить и извлечь может только врач;

• рекомендуются только рожавшим женщинам;

• нельзя использовать при любых половых инфекциях, воспалениях и заболеваниях матки;

• негормональные спирали могут делать менструации более обильными и длительными, а также увеличить риск внематочной беременности;

• спираль не дает прикрепиться уже оплодотворенной яйцеклетке. Для некоторых пар это так же неприемлемо, как аборт.

ХИМИЯ И ЖИЗНЬ

Вагинальные кремы, желе, аэрозоли, свечи и таблетки — все это спермициды, или химические контрацептивы. Вещества, входящие в их состав, парализуют сперматозоиды. Спермициды начинают работать стремительно и действуют всего 2–3 часа, поэтому их используют непосредственно перед половым актом.

Плюсы:

• защищают не только от нежелательной беременности, но и от ряда инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Минусы:

• менее надежны, по сравнению с другими средствами;

• могут негативно влиять на микрофлору влагалища, не рекомендуются для регулярного длительного использования;

• возможны аллергические реакции;

• не очень удобны в использовании.

К БАРЬЕРУ

Барьерные методы — это презерватив, а также маточные колпачки, влагалищные диафрагмы и фемидом (презерватив для женщин). Последний по форме похож на мужской; он вводится во влагалище и одним концом надевается на шейку матки, как диафрагма. Появившись 20 лет назад, он вызвал большой энтузиазм — ведь это единственное женское средство, предохраняющее и от беременности, и от половых инфекций. Однако надежд изобретение не оправдало — оказалось неудобно в использовании. Как, впрочем, и другие женские барьерные средства. Поэтому они не получили распространения.

Зато традиционные презервативы можно назвать лидерами контрацепции.

Их плюсы:

• практически не имеют противопоказаний (кроме аллергии на латекс, встречающейся достаточно редко);

• защищают не только от беременности, но и от ИППП;

• никаких возможных побочных эффектов.

Минусы:

• презерватив может порваться, а если был неправильно надет или неудачно подобран по размеру, то и соскользнуть.

НЕ ПОЛАГАЙТЕСЬ НА ПРИРОДУ

Все «естественные» методы, от календарного до прерванного акта, не заслуживают доверия. Чуть более надежен симптотермальный (или овуляционный), когда на основании температуры в заднем проходе вычисляются дни, благоприятные и неблагоприятные для зачатия. В дни, когда температура ниже 36,60С, вероятность забеременеть считается очень низкой.

Минусы:

• подходит лишь для женщин с очень четким циклом. По этой причине не годится для молодых девушек и женщин старше 40 лет;

• температура может меняться по причинам, не связанным с овуляцией;

• метод предполагает периоды воздержания, что подходит не каждой паре;

• и главное: сперматозоиды могут выживать во влагалище до 4, а по некоторым исследованиям — до 7 суток, так что у них есть шанс дождаться овуляции и оплодотворить яйцеклетку.

Врачи считают: если пара в течение года регулярно занимается сексом, предохраняясь только естественным методом, и при этом избегает беременности, есть основания заподозрить бесплодие.

ЧТО В ПЕРСПЕКТИВЕ?

«Гормональные контрацептивы ближайшего будущего позволят женщинам планировать свой цикл, — рассказывает профессор Ирина Кузнецова. — Если использовать их постоянно, количество менструаций можно будет снизить до 3–5 в год. Способность к зачатию при этом не пострадает. Такие контрацептивы также позволят значительно снизить риск некоторых заболеваний, в том числе онкологических».

Есть и другие новшества. Начинаются испытания нового влагалищного кольца: период действия рассчитан на год, и помимо гормонов оно содержит вещества, защищающие от ВИЧ. В Германии ведутся разработки нового способа контрацепции для мужчин. Это регулярные (раз в 2 месяца) инъекции гормонов тестостерона и прогестерона, которые блокируют выработку сперматозоидов. Разрабатывается и мужская противозачаточная таблетка, а также мужской имплантат с гормонами, которые временно угнетают выработку сперматозоидов без влияния на способность иметь детей в будущем.

И уже сегодня доступен презерватив-спрей: баллончик с жидким латексом, который распыляется на пенис и высыхает за 20–25 секунд, принимая вид обычного презерватива. Этот презерватив безразмерен, и его плотность можно «напылять» индивидуально — поплотнее, потоньше. Правда, надежность еще недостаточно проверена.

ЧТО ПОДХОДИТ ИМЕННО ВАМ?

При подборе метода контрацепции учитывается:

• возраст женщины;

• были ли беременности и роды;

• особенности здоровья;

• наличие постоянного партнера и регулярность половой жизни.

До 20 лет

При эпизодических сексуальных контактах с разными мужчинами гинекологи советуют предпочесть презервативы или «голландскую защиту» — сочетание презерватива и низкодозированных ОК.

20–35 лет

Регулярная половая жизнь требует высокоэффективных средств защиты, таких как гормональная контрацепция или ВМС. «Для постоянных партнеров наилучшее средство — гормональные таблетки, кольцо или пластырь», — отмечает гинеколог-эндокринолог Екатерина Бухарина.

«Гостевой брак» и романтические каникулы не всем хочется обременять барьерной контрацепцией. «В таком случае подойдет гормональное кольцо или таблетки, — считает профессор Ирина Кузнецова. — Например, если в сентябре пара собирается в отпуск, то в августе женщина начинает принимать таблетки или использовать вагинальное кольцо, чтобы накопился эффект препарата».

После 35 лет

Если противопоказаний к КОК нет, можно принимать их до 50 лет. В других случаях подойдет гормоносодержащая спираль, вагинальное кольцо, мини-пили.

*Эффективность метода контрацепции обозначается индексом Перля (он же — коэффициент неудач). Индекс Перля равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании данного метода предохранения. То есть если 100 женщин предохранялись в течение года одним и тем же способом и забеременели три из них, то индекс Перля равен трем.