Гинекология в вопросах и ответах

Сегодня на вопросы читателей отвечают акушер-гинеколог медицинского центра "Медбиоспектр" кандидат медицинских наук, доцент Маргарита КОЗАЧЕНКО, а также акушеры-гинекологи-эндокринологи Ольга ХРАМОВА и Ольга КРЫЖАНОВСКАЯ.

Шансы есть

У меня проблема: я два года не могу забеременеть, причина - двусторонний аднексит и спайки в малом тазу. Скрытых инфекций нет. Какие у меня шансы забеременеть после лечения воспаления придатков, если не делать рассечения спаек?
А. Н., Новосибирск

ШАНС забеременеть у женщины, которая провела лечение воспаления придатков и у которой нет скрытых инфекций, безусловно, имеется, даже если не проводить рассечения спаек. Процентную вероятность забеременеть указать невозможно, так как неизвестны: 1) длительность существования воспалительного процесса в области придатков матки; 2) что явилось непосредственной причиной его развития; 3) какое лечение было проведено, в частности, проводилась ли физиотерапия и какая и т. п. Эти вопросы очень важны, так как у женщины с недостаточно вылеченным воспалительным процессом в области придатков матки существует еще риск развития внематочной беременности.

Что касается бесплодия в течение двух лет, то перед его лечением необходимо провести кроме обследования на инфекции также и гормональное обследование женщины, и обследование ее полового партнера (инфекции, спермограмма). Таким образом, конкретный ответ на поставленный вопрос можно получить только на основе оценки данных анамнеза и результатов комплексного обследования супружеской пары.

Сначала удалите

Я планирую беременность, в связи с чем прошла полное обследование половой системы. На УЗИ обнаружена киста 3,8 см, предположительно эндометриозного характера (врач УЗИ не уверен). В остальном - все в норме (регулярный цикл, однородность и хорошая толщина эндометрия, инфекций не обнаружено). Скажите, стоит ли мне решиться на лапароскопическую операцию по удалению или вылущиванию кисты или попробовать забеременеть? Ведь считается, что беременность - один из эффективных способов лечения эндометриоза.
Мария С., Солнечногорск

ПРИ наличии эндометриоидной кисты яичника диаметром 3,8 см лучше начать с лапароскопической операции и удалить эту кисту, а потом уже проводить восстановительное лечение хотя бы 2-3 месяца. Но предварительно нужно все-таки уточнить диагноз. Этот диагноз может поставить врач акушер-гинеколог с учетом дня менструального цикла, когда было проведено УЗИ малого таза, а также описания самой кисты врачом ультразвуковой диагностики. Иногда приходится проводить УЗИ малого таза в динамике, а именно на 5-8-й день менструального цикла и за 5-7 дней до начала менструации.

Месяц придется поволноваться

У меня была случайная половая связь. Через две недели сдала анализы. Анализ на сифилис был отрицательным. Но пришлось лечить гарднереллез. Я слышала, что какое-то время анализы на реакцию Вассермана могут быть отрицательными, несмотря на то что человек заражен. Я боюсь, что через некоторое время мои анализы могут быть положительными. Когда я могу сдать кровь и быть уверенной, что анализ верен?
Н. Б о р и с о в а, Минск

КРОВЬ на RW (реакцию Вассермана) для диагностики возможного заражения сифилисом лучше исследовать через один месяц после случайной половой связи.

Все сначала

Мне был назначен 5-дневный курс приема антибиотиков (лечение уреаплазмы). Случайно пропустила один день при приеме лекарства. Скажите, пожалуйста, мне надо продолжать курс лечения или начинать его заново?
Ольга Р., Воронеж

КУРС антибиотикотерапии при урогенитальном уреаплазмозе с учетом чувствительности к антибиотикам (по данным бактериологического исследования) составляет 7-10 дней. Следовательно, курс лечения лучше начать заново.

Распространенное заблуждение

Мне уже который год ставят диагноз "врожденная эрозия шейки матки", но говорят, что лечение не требуется. Причем разные врачи. Разве может быть такое?
Ирина Б., Алтайский край

У МОЛОДЕНЬКИХ девушек, практически не имеющих полового опыта, слизистая оболочка шейки матки может изменяться даже в детском или подростковом возрасте под воздействием женских половых гормонов.

Врожденная эрозия шейки матки представляет собой смещение границы между плоским эпителием влагалища и цилиндрическим эпителием канала шейки матки. Обычно такая эрозия небольшого размера и часто проходит сама собой без какого-либо лечения, особенно во время гормональной "встряски" в период беременности и родов. Но если врожденная эрозия все-таки не исчезла в период половой зрелости, то существует опасность инфицирования и дальнейшего воспаления. Поэтому систематические наблюдения у гинеколога являются обязательными.

Существует довольно распространенное заблуждение, что у нерожавшей женщины эрозию лечить не стоит. Помимо этого есть мнение, что подобная проблема вообще "пройдет сама" и не стоит обращать на нее особого внимания. Между тем эрозия шейки матки - это совсем не безобидное состояние. Со временем на ее фоне может развиться очень серьезное заболевание - рак шейки матки. Риск его появления повышается в возрасте от 15 до 24 лет, который является критическим по отношению к действию вредных факторов: во-первых, инфицирование грибками, вирусом простого герпеса, хламидиями, уреаплазмами и микоплазмами.

Особое значение имеет вирус папилломы человека. Второй фактор риска - это раннее начало половой жизни и большое количество партнеров. И третий - ранние беременности, в том числе закончившиеся абортами. Эрозия шейки матки еще не свидетельствует о начале рака. Однако опыт показывает, что онкозаболевания шейки матки чаще всего возникают у тех женщин, которые в силу различных причин запускают лечение эрозии. Поэтому лечить эрозию у молодых женщин необходимо.

Киста бартолиновой железы

У меня киста бартолиновой железы, уже второй месяц она похожа на шарик, и мне даже больно сидеть. Недавно она увеличилась, врач посоветовала накладывать мазь Вишневского. Я знаю, что это приведет к вскрытию кисты, но у меня скоро месячные, и я не знаю, что делать - подождать, пока они пройдут, или начинать накладывать мазь? Не попадет ли туда инфекция, когда киста вскроется под мазью? И что мне делать, после того как это произойдет?
С. Р., Тамбов

БАРТОЛИНИТ (воспаление бартолиновой железы) - это воспалительное заболевание, вызываемое различными микробами и бактериями, характеризующееся воспалением бартолиновой железы (большой железы преддверия влагалища). Чаще встречается одностороннее поражение бартолиновой железы. Поначалу заболевание не причиняет сильного беспокойства. Болезненные кистообразного характера образования, которые легко пальпируются, могут увеличиваться и уменьшаться в размерах. Иногда ощущается легкое покалывание или жжение в промежности.

При ухудшении состояния появляется резкая боль в области наружных половых органов, усиливающаяся при движении и во время полового акта. У больной повышается температура тела (до 38-39.С), начинается сильный озноб.

При длительном отсутствии лечения бартолинит переходит в хроническую форму. У женщины образуется киста бартолиновой железы. В начале заболевания применяется консервативное лечение. Мазь Вишневского, как правило, не способствует вскрытию кисты. Часто используется лазерная терапия с использованием магнитной насадки.

Мечтаем о ребенке

Мы с мужем мечтаем о ребенке, не предохранялись целый год, но беременность так и не наступила. Я обратилась к врачу, мне поставили диагноз: "хронический двухсторонний аднексит (уреаплазматорный), спайки за маточными трубами". Скажите, пожалуйста, всегда ли наличие спаек ведет к бесплодию и можно ли их вылечить без лапароскопии?
Н. И., Тула

ЕСЛИ после года и более регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступила, то ставится диагноз "бесплодие" и назначается соответствующий план обследования. Если по его результатам, включая данные гистеросальпингографии (исследование проходимости маточных труб) был выявлен трубноперитонеальный фактор бесплодия, т. е. нарушение проходимости маточных труб вследствие спаечного процесса в малом тазу, то показано проведение лечебно-диагностической лапароскопии.

Грозит ли мне рак?

У меня обнаружили ВПЧ-61. Опасно ли это, может ли перейти в дальнейшем в опухоль? Какие методы лечения существуют?
Оксана Н., Нижний Новгород

НА ОСНОВАНИИ вероятности вызывать предраковые изменения и рак шейки матки типы ВПЧ (вирус папилломы человека) сгруппированы следующим образом:

- низкого онкологического риска - 6, 11, 40, 42-44, 61;

- среднего риска - 30, 33, 35, 39, 42, 52, 53, 56, 58;

- высокого риска - 16, 18, 31.

Основными методами лечения ВПЧ, в зависимости от результатов кольпоскопической, цитологической и гистологической диагностики, являются деструкция (разрушение) и эксцизия (иссечение) измененного под воздействием вируса эпителия.

Как часто надо посещать гинеколога?

Какие конкретно анализы и обследования надо делать, если жалоб нет, но в прошлом были успешно залеченные эрозия и лейкоплакия? Инфекций ни у меня, ни у партнера нет, папилломавирусы не обнаруживаются, партнер постоянный. Как часто надо делать УЗИ с профилактической целью?
Светлана К., Тверь

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ осмотр с профилактической целью должен проводиться 2 раза в год и включать: 1) осмотр гинекологом; 2) проведение расширенной кольпоскопии; 3) исследование мазков на флору и онкоцитологию; 4) обследование на урогенитальные инфекции и папилломавирусы; 5) УЗИ органов малого таза с трансвагинальным исследованием; 6) УЗИ молочных желез до 40 лет 1 раз в год, маммографию после 40 лет не реже 1 раза в 2 года.

Лечим эрозию

Мне поставили диагноз "эрозия шейки матки", причиной которой является воспаление, кольпит. Лечение воспаления результатов не дает. Врач рекомендовал сделать прижигания жидким азотом. Я не рожала. Скажите, пожалуйста, может ли это как-то отразиться отрицательно на родах в будущем? Есть ли более эффективный метод лечения?
М. Б., Саратов

ПРИ решении вопроса о выборе метода деструкции эрозии шейки матки имеют значение несколько основных факторов: возраст пациентки, наличие или отсутствие в анамнезе родов, абортов, данные кольпоскопического и цитологического исследований, обследования на урогенитальные инфекции (особенно имеет значение наличие или отсутствие папилломавирусной инфекции шейки матки), гистологическое заключение.

Криодеструкция (воздействие жидким азотом) наиболее показана при лечении доброкачественных заболеваний шейки матки (неосложненные эрозии, эктопии при типичной кольпоскопической и цитологической картине, а также при отсутствии папилломавирусной инфекции) у молодых нерожавших женщин, так как после этого воздействия не возникает рубцовых изменений и деформаций, которые оказывают отрицательное влияние на процесс раскрытия шейки матки в родах.

Однако еще раз хочу отметить, что при выборе адекватного метода лечения эрозии шейки матки необходимо опираться на данные полного предварительного обследования каждой отдельной пациентки